როგორ ავირჩიოთ შესაბამისი ბარძაყის ინტრამედულარული ლურსმანი?

როგორ ავირჩიოთ შესაბამისიბარძაყის ინტრამედულარული ლურსმანი?

შესაბამისის შერჩევაfემორალურიnავადმყოფობამოითხოვს პაციენტის მოტეხილობის ტიპის, ანატომიის, ძვლის ხარისხის, ქირურგიული მიდგომისა და ქირურგის ტექნიკური პრეფერენციების ყოვლისმომცველ შეფასებას, რაც ინდივიდუალური გადაწყვეტილების მიღებამდე მიგვიყვანს. შეფასების ძირითადი კრიტერიუმებია:

I. შერჩევა მოტეხილობის ადგილმდებარეობისა და ტიპის მიხედვით (ჩვენებები)

პროქსიმალური ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები (ტროქანტერული და ტრანსცერვიკალური):
სტანდარტულიინტრამედულარული ფრჩხილი(მაგალითად, სტანდარტული PFNA): ნაჩვენებია ტროქანტერებს შორის მოტეხილობების (მაგალითად, ტიპი 31-A1, 31-A2), უკუ ტროქანტერებს შორის მოტეხილობების (ტიპი 31-A3) და მაღალი დონის მოტეხილობების (32-A1) დროს. სტანდარტული მოდელი არ საჭიროებს გახეთქვას და შესაფერისია ძვლის კარგი ხარისხისა და შედარებით სტაბილური მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის.
გაფართოებული ინტრამედულარული ლურსმანი (მაგალითად, გაფართოებული PFNA): ნაჩვენებია დაბალი სუბტროქანტერული მოტეხილობების, მოტეხილობების დროს, როდესაც მოტეხილობის ხაზი 3 სმ-ზე მეტით სცილდება მცირე აცეტაბულის დისტალურ ბოლოს, იფსილატერალური აცეტაბულური მოტეხილობების, მრავლობითი მოტეხილობების, პათოლოგიური მოტეხილობების ან ოსტეოპოროზული პაციენტების დროს. გაფართოებული ტიპები საჭიროებენ კანულაციას და შეუძლიათ უზრუნველყონ უკეთესი სრულმეტრაჟიანი ფიქსაცია და ანტიროტაციული სტაბილურობა.
სხვა ტიპები (მაგალითად, InterTan,გამა ფრჩხილიInterTan (ორმაგი ლურსმანი კაბელთან ერთად) შესაფერისია კომპრესიის საჭიროების მქონე მძიმედ დაქუცმაცებული მოტეხილობებისთვის; გამა ლურსმანი ნაჩვენებია შედარებით მარტივი, სტაბილური მოტეხილობების ან სუბტროქანტერული მოტეხილობებისთვის.
ბარძაყის ძვლის (შუა ნაწილის) მოტეხილობები: სასურველი არჩევანია ანტეროგრადული მაბლოკირებელი ინტრამედულარული ლურსმანი. ინტრამედულარული ლურსმანის შესაბამისი დიამეტრი და სიგრძე უნდა შეირჩეს მედულარული ღრუს სიგანისა და მოტეხილობის დაქუცმაცების ხარისხის მიხედვით.
ბარძაყის ძვლის დისტალური (ზედა კონდილარული/კონდილარული) მოტეხილობები: სასურველი მკურნალობაა უკუდამაგრებითი ინტრამედულარული ლურსმნები, რომლებიც შესაფერისია ზედა კონდილარული დაქუცმაცებული მოტეხილობების, სახსრის ზედაპირის მქონე კონდილარული მოტეხილობების ან ბარძაყის ძვლის ტროქანტერის ქვემოთ მოტეხილობების დროს.

II. შესვლის წერტილისა და ქირურგიული მიდგომის მიხედვით

დიდი ტროქანტერის მწვერვალზე შესასვლელი წერტილი (ანტეგრადული მიდგომა): შესაფერისია სიმსუქნით დაავადებული პაციენტებისთვის (შედარებით მარტივი ტექნიკა, უფრო მოკლე ოპერაციული დრო, ნაკლები ფლუოროსკოპია) და რუტინული ტროქანტერული მოტეხილობების დროს. თუმცა, საჭიროა სიფრთხილე, რათა თავიდან იქნას აცილებული გამტაცებელი კუნთების დაზიანება.
პირიფორმული სინუსის პუნქციის წერტილი (წინა მიმართულება): შესაფერისია ჩვეულებრივი ტროქანტერული მოტეხილობებისთვის, მაგრამ პოზიცია ვიწროა. ოპერაცია უფრო რთულია სიმსუქნით დაავადებული პაციენტებისთვის და სიფრთხილეა საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბარძაყის ყელის ან ბარძაყის თავის სისხლის მიწოდების დაზიანება.
რეტროგრადული პუნქციის წერტილი (კონდილართაშორისი ფოსოს გავლით): შესაფერისია ბარძაყის დისტალური ძვლის მოტეხილობების დროს. სიფრთხილეა საჭირო უკანა ჯვარედინი იოგის საწყისი ნაწილის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

III. ტიტანის ბარძაყის ფრჩხილის სიგრძის მიხედვით

მოკლე ფრჩხილი (170–200 მმ): ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ვიწრო ბარძაყის მედულარული არხი, შედარებით სტაბილური მოტეხილობები და ბარძაყის ძვლის გვერდითი პროქსიმალური ქერქის ინტაქტური გვერდითი ნაწილი. ის ამცირებს ოპერაციის დროს, მაგრამ სიფრთხილეა საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბრუნვის არასაკმარისი სტაბილურობა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ფართო მედულარული არხები.
საშუალო სიგრძის ლურსმანი (235–240 მმ): გამოდგება მოკლე ლურსმნების ალტერნატივად ან დაბალი ტროქანტერული მოტეხილობების დროს, სადაც საჭიროა დისტალური საკეტი ხვრელების შენარჩუნება, მაგრამ გრძელი ლურსმნების გამოყენება არ შეიძლება.
გრძელი ფრჩხილი (260–480 მმ): შესაფერისია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ბარძაყის ძვლის ფართო არხები, ოსტეოპოროზი, პათოლოგიური მოტეხილობები, პროქსიმალური ქერქის დეფექტები, შორს გაშლილი მოტეხილობის ხაზები ან სრული სიგრძის ფიქსაცია სჭირდებათ. თუმცა, ოპერაციის დრო და სისხლის დაკარგვა შედარებით გაიზრდება.

IV. რეკონსტრუქციული ლურსმანის დიამეტრის ან სისქის მიხედვით

დიამეტრის შერჩევის პრინციპი: ის უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის მედულარული ღრუს ყველაზე ვიწრო ნაწილს (ან სავარაუდო მედულარული ღრუს) საკმარისი დაჭერის ძალის უზრუნველსაყოფად (დაჭერით ფიქსაცია) და იატროგენული მოტეხილობების თავიდან ასაცილებლად.
გაუშლელი ფრჩხილი: აირჩიეთ ფრჩხილი, რომელიც 1 მმ-ით პატარაა მედულარული ღრუს დიამეტრზე (მაგალითად, თუ მედულარული ღრუს დიამეტრი 10 მმ-ია, აირჩიეთ 9 მმ-იანი ფრჩხილი).
გაფართოებული ლურსმანი (მაგალითად, თუ გაფართოებული არხის დიამეტრი 11 მმ-ია, აირჩიეთ 9-10 მმ დიამეტრის ლურსმნები).
სტანდარტული დიაპაზონი: მოზრდილებისთვის ხშირად გამოყენებული დიამეტრია 9-11 მმ, ხოლო ბავშვებისთვის 4-6 მმ.

V. შერჩევა ძვლის მდგომარეობისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით

ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტები: სასურველია უფრო სქელი კალმის არჩევა.ორთოპედიული ფრჩხილი (დაჭერით მორგებული ფიქსაცია) ან წაგრძელებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული თავის ლურსმნების ამოჭრა ან შიდა ფიქსაციის უკმარისობა არასაკმარისი დაჭერის ძალის გამო.
ახალგაზრდა/ძვლის კარგი მდგომარეობის მქონე პაციენტები: მედულარული ღრუს სისხლმომარაგების შესანარჩუნებლად და ძვლის ტვინის გაფართოებით გამოწვეული თერმული იშემიური ნეკროზის რისკის შესამცირებლად შესაძლებელია შედარებით თხელი ინტრამედულარული ლურსმნების შერჩევა.

შენიშვნა: საბოლოო არჩევანიბარძაყის ფრჩხილების რეკონსტრუქციამოითხოვს ყოვლისმომცველ შეფასებას, რომელიც დაფუძნებულია ოპერაციამდელი ვიზუალიზაციის (რენტგენი/კომპიუტერული ტომოგრაფია) ზუსტ გაზომვებზე, ოპერაციის დროს ფლუოროსკოპიის პირობებსა და ოპერატორის კვალიფიკაციაზე.